医疗保险基金是为补偿参保人因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。检察机关在办理涉医保基金案件中发现，当前在参保人员、医疗机构、信息共享等方面存在诸多问题，亟待加以完善和解决。

　　参保人员伪造票据，报销重症自费药物。医疗机构审核不严，导致骗保有机可乘。医保挽损监管缺位，信息壁垒加剧难度。

　　针对上述问题，建议采取以下措施加以解决，坚决守住医保基金“钱袋子”，确保医保基金真正用于群众。

　　优化保障积极引导。优化医保药品结构，根据医保基金支付能力适当扩大目录范围，优先调入抗癌药等药品，进一步提升基本医保药品保障水平，缓解用药难用药贵等问题。通过“线上+线下”相结合的宣传方式，向定点医药机构发放和张贴宣传海报，向参保人员精准宣传医保政策规定、办理流程、投诉举报电话等，积极引导形成规范有序的就医秩序，让全社会共同维护医保基金安全。

　　强化实质审查责任。强化就诊身份核对，医保定点医院在提供就诊服务时，必须核对参保人员有效身份凭证，做到人证相符，特殊情况下为他人代购药品的，必须谨慎适量开药，并在电子处方中备注说明。进一步明确参保人员外伤原因、医疗票据等报销材料的实质性审查标准，建立由医学和医疗保险专业人员组成的专业审查小组，提升监管部门的专业化水平。

　　推进信息共享机制。进一步畅通医保核查信息渠道，完善跨部门数据共享长效机制，强化社保部门与医院、用人单位、保险公司、司法等部门的协作配合，确保动态、实时获取第三人侵权等医保基金不予支付费用的信息数据，减少因信息滞后导致骗取医保基金情况的发生。同时，加大对骗取医疗保险费行为的处理力度，有效防止非补偿范围内医疗保险基金的不合理支出，确保医疗保险基金安全运行。（车德兵 杨昇昇）